Les moustiques femelles le transmettent aux humains qu'elles piquent pour le repas de sang nécessaire à leur ponte (les mâles ne piquent pas). Il s'installe dans notre foie et s'y multiplie. Après une dizaine de jours, la population explose et les parasites envahissent le sang.

C'est à ce stade que fièvres, maux de tête et douleurs musculaires commencent. Puis les tremblements avec sueurs froides... Sans traitement, anémie, problèmes respiratoires, et la mort peuvent s'ensuivre, dans le cas de Plasmodium falciparum, dominant en Afrique.

Le paludisme se prévient et se soigne. Les voyageurs qui se rendent en Afrique et en Asie du sud-est prennent des pilules préventives. Les habitants limitent le risque avec des moustiquaires traitées par insecticides. Quand ils tombent malades, les médicaments existants sont efficaces, mais moins d'un enfant sur trois a pu en recevoir l'an dernier, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Un traitement préventif saisonnier pour les moins de 5 ans est recommandé par l'OMS. Le premier vaccin pour enfants, RTS,S, sera distribué dans trois pays africains en 2019, mais il ne réduit le risque que de 40% après quatre doses.

Malgré des milliards de dollars de dépenses, le monde n'a toujours pas trouvé de solution radicale contre le paludisme.

Dans une étude publiée jeudi dans Science, des chercheurs internationaux explorent une voie sous-étudiée: tuer les parasites dès le foie, la phase hépatique, avant l'apparition de la maladie... au lieu de la phase plus tardive dite sanguine, sur laquelle la majorité des médicament anti-paludiques actuels se concentrent, notamment les dérivés de l'ancestrale quinine.

"C'est très compliqué de travailler sur la phase hépatique", explique à l'AFP la microbiologiste Elizabeth Winzeler, professeure de pharmacologie à l'Université de Californie à San Diego et auteure principale. Les cellules du foie sont plus difficiles d'accès que les globules rouges, et le risque d'effets secondaires est plus important.

"Traditionnellement, on a plus tenté de découvrir des médicaments qui guérissent du paludisme", poursuit-elle, que des médicaments qui tuent les parasites avant qu'ils ne provoquent le paludisme.

- Dissection de moustiques -

Avec l'aide d'étudiants, l'équipe a disséqué un million de moustiques pour en prélever des parasites.

Puis chaque parasite, isolé dans un tube, a reçu une molécule différente - 500.000 expériences au total, une prouesse permise par de nouvelles technologies de manipulation d'infimes quantités de liquides.

Enfin, les chercheurs ont observé quelles molécules "éteignaient" les parasites. Après cinq ou six années de travail, 631 molécules candidates à un "vaccin chimique" ont été identifiées (un vaccin normal permet de développer des anticorps).

Le Graal serait de trouver un traitement qui "se prendrait une fois, tuerait les parasites dans le foie et le sang, et durerait trois ou six mois. Ce serait formidable, mais cela n'existe pas", dit à l'AFP Larry Slutsker, responsable du programme paludisme à l'ONG PATH, qui a participé au développement du vaccin RTS,S avec le laboratoire GSK.

Réduire le nombre de doses est crucial.

David Reddy, directeur général de Medicines for Malaria Venture, explique pourquoi. Aujourd'hui, dit-il, nombre de médicaments doivent être pris sur trois jours.

Mais souvent, après la première dose, le premier jour, l'enfant va mieux, sa fièvre a baissé... et les parents gardent les deux dernières doses au cas où un frère ou une soeur tomberait malade. Le problème est qu'il va garder des parasites. "Il n'est pas bien soigné, et cela développe la résistance" aux médicaments, dit David Reddy, en marge d'une conférence organisée par Novartis à Bâle, en Suisse.

Les travaux publiés jeudi sont "une vraie piste, à condition qu'on ait une durée d'action qui soit longue, de plusieurs mois", dit à l'AFP Jean Gaudart, professeur de santé publique à l'université Aix-Marseille.

Cet expert du paludisme insiste quoiqu’il en soit sur la nécessité de nouveaux médicaments, car de la résistance commence à se développer en Asie contre les très efficaces traitements à base d'artémisinine, dérivée d'une plante chinoise.

"On a vraiment besoin de nouvelles molécules", dit-il.

Aux chercheurs et aux laboratoires de confirmer que, parmi les 631 molécules identifiées, certaines représentent une réelle possibilité de médicaments.

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